睾丸疝气图片(碰上腹股沟阴囊输尿管疝)-尊龙凯时app
医脉通编译整理,未经授权请勿转载。
导读
腹股沟-阴囊输尿管疝是临床上的一种罕见情况。大多数患者无症状,也很少出现梗阻性尿路疾病。对于怀疑存在这类情况的患者,疝修补方式的选择特别重要,建议拟定详尽的手术计划,联合多学科进行修复。
病例简介
患者男,75岁,已发现可复性腹股沟阴囊疝1年,家庭医生建议到普外科治疗。患者既往有病态性肥胖、食管裂孔疝以及酒精性肝炎病史。体检发现患者右腹股沟处腹股沟阴囊“疝气”,可从阴囊近端还原。超声检查显示右腹股沟有一处细长、充满液体的“结构”。
进一步完善腹部ct检查发现右侧疝囊,包含右侧输尿管,伴右输尿管积水和肾盂积水。随后,患者转诊至泌尿外科,紧急行ct尿路造影,被诊断为少见的右输尿管-腹股沟疝(图1、图2、图3)。
图1 冠状位ct尿路造影显示右输尿管在腹膜后(a)穿过b图中的腹股沟韧带,并在右侧阴囊内形成环(c)
图2 横断位ct尿路造影显示右侧肾盂积水、输尿管积水、结石(a),b图为腹股沟区域膀胱输尿管交界处,c图显示位于右侧阴囊内环状扩张的输尿管
图3 矢状位ct尿路造影显示右侧肾盂积水(a),b图为右输尿管穿过腹股沟韧带连接处,c图可在右侧阴囊内发现罕见的环状扩张输尿管
发病原因?
虽然输尿管-腹股沟疝存在一定比例,但输尿管和其他泌尿器官的疝却非常少见。它们通常无症状,在进行腹部病理检查时偶然发现。目前尚不清楚输尿管如何以及为何被拉向内环,通过腹股沟管,进入半侧阴囊,然后回到腹膜后流入膀胱。这种病理是在发育早期还是后天形成的呢?
值得注意的是,老年肥胖男性最常出现这种情况,并且这些患者中绝大多数都有肾移植病史。猜测由于移植后,输尿管的前路活动使得输尿管更接近腹壁,导致这类情况发生。
输尿管-腹股沟疝
输尿管-腹股沟疝的症状和体征包括下尿路症状(luts),影像学上不明原因的单侧肾积水和肾功能衰竭。在解剖学上,输尿管-腹股沟疝可分为腹膜旁病变(80%)和腹膜外病变(20%)。腹膜旁病变也可描述为获得性变异,是由于疝周围其他腹部器官的牵拉导致输尿管进入阴囊。相反地,腹膜外病变可描述为先天性变异,是由于输尿管的先天性畸形所导致。
碰到这类患者,该怎么办?
根据疝修补术中的多种情况来看,对于临床上出现的任何一种可疑,临床医生都应该进行彻底检查,以防止输尿管损伤,这一点至关重要!
对于腹股沟疝患者,术前常规评估至少应包括尿mcs和uecs,并与基线和趋势线进行比较(该策略可能不适用于常规疝修补术)。建议任何根据上述检查发现异常的患者,都应接受肾脏超声检查,可识别部分异常,如肾盂积水或输尿管积水。另外,ct静脉肾盂造影/尿路造影也可用于准确评估患者。
最佳的治疗方法包括使用补片进行开放疝修补术,不过,在术前需安装输尿管支架,以帮助仔细解剖和防止医源性损伤。具体的手术过程包括开放入路,尝试将输尿管回缩以削减丰富的输尿管远端,因为有输尿管缺血的风险,需小心谨慎地将其重新植入。我们也建议泌尿外科联合普外科,以多学科协作的方式,治疗该类患者。
医脉通编译整理自:joshua winston, james salinas, fadi nuwayhid. not just a simple inguinal hernia. a rare case of an inguino-scrotal ureter! urology case reports. volume 28, january 2020, 101036
推荐阅读: